Особенности работы врача в эпидемическом очаге

Основная тяжесть на организацию и оказание помощи инфекционным больным будет возложена на сохранившиеся в зоне катастрофы амбулаторно-поликлинические учреждения, бригады скорой помощи, прибывшие врачебно-сестринские бригады. При определенных условиях к этой работе привлекаются инфекционные бригады, созданные на базе инфекционных больниц.
На всех этапах медицинской эвакуации до установления диагноза заболевания соблюдается строгий противоэпидемический режим работы. В дальнейшем режим работы определяется в зависимости от формы заболевания и степени контагиозности заболевших.
В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных, своевременная диагностика, оказание неотложной медицинской помощи и эвакуация в инфекционный стационар. Активное выявление инфекционных больных проводится путем опроса населения и осмотра больных одновременно с забором материала для бактериологического исследования. При этом надо помнить, что диагностика инфекционного заболевания в очаге катастрофы может быть трудной. Это связано с необычными клиническими проявлениями, обусловленными применением нескольких возбудителей -”микробных рецептур” или необычным путем заражения (аэрозольный). На клинические проявления заболевания могут оказать влияние предварительно проведенные профилактические прививки или экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия.
1. Опрос и обследование больных и здоровых людей.
2. Осмотр санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов.
3. Определение объектов народного хозяйства, ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемическую обстановку в очаге.
4. Визуальное и лабораторное обследование внешней среды, экспертиза воды и продуктов питания.
5. Обработка материалов, анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам.

Основные противоэпидемические мероприятия в очаге.
- экстренная изоляция инфекционных больных,
- ограничение контакта людей друг с другом,
- экстренная неспецифическая профилактика,
- дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия.

Медицинская сортировка при массовом поступлении инфекционных больных.
В районах катастроф при массовом поступлении инфекционных больных должна проводиться медицинская сортировка. При этом все больные делятся на две группы, в зависимости от эпидемиологической опасности:
1 группа. Больные с неконтагиозными или малоконтагиозными инфекциями, такими как бруцеллез, туляремия, менингококковая инфекция, ботулизм, некоторые геморрагические лихорадки и др.
2 группа. Больные с контагиозными и высококонтагиозными инфекциями, такими как чума, сибирская язва, холера, инфекционный гепатит и др.
1. Больные с преимущественным поражением дыхательных путей и легких.
2. Больные с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
3. Больные с признаками очагового поражения нервной системы.
4. Больные с поражением кожи и слизистых.
5. Больные с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных органных поражений.

Наиболее опасны для окружающих больные с поражением органов дыхания. Менее опасны больные с поражением жедудочно-кишечного тракта, Мало опасны больные с поражением нервной системы. В отношении больных с поражением кожи и слизистых оболочек, а также с выраженным синдромом общей интоксикации о степени эпидемической опасности надо решать индивидуально.
После осмотра всем больным начинается комплексное этиотропное лечение.
При установлении диагноза лечение проводится по общепринятой схеме.
Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний в очаге является экстренная профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную.
Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и подтверждения диагноза.
В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики широкого спектра действия. Для проведения общей экстренной профилактики может быть использован один из 3 утвержденных антибиотиков широкого спектра действия:
· Доксициклин по 0,2 г 1 раз в сутки 5 дней.
· Рифампицин по 0,6 г 1 раз в сутки 5 дней.
· Тетрациклин 0,5 г 3 раза в сутки 5 дней.
Специальная экстренная профилактика, проводимая после определения вида возбудителя и антибиотикочувствительности, предусматривает несколько вариантов схем. В общей системе предупредительных и противоэпидемических мероприятий большое место занимают прививки. Прививки осуществляются в любые сроки, когда в них возникает необходимость.
Эвакуация инфекционных больных из района катастрофы организуется в зависимости от эпидемической опасности для окружающих специальным транспортом.
 

Менеджмент в здравоохранении

Менеджмент как наука возникла в нынешнем веке, в США и до настоящего времени не имеет точной формулировки. Менеджмент - наука об управлении - совокупность принципов, методов, средств и форм управления с целью повышения эффективности производства и получения прибыли. Президент Американского ассоциации управления Экли сказал, что менеджмент - это управление не вещами, а воздействие на людей. Это искусство получать нужные вещи посредством управления людьми. Менеджмент - это также умение добиваться определенной цели, используя интеллект и мотивы.
Менеджмент возникает тогда, когда имеется как минимум 2 человека - управляющая и управляемая стороны. Субъект управления - тот кто управляет, объект управления - тем, кем управляют.
Субъект управления - люди, в функции которых входят осуществление управления. В системе здравоохранения - начальники комитетов здравоохранения, главные врачи, заместители главных врачей, заведующие отделениями, директора и начальники клиники, руководитель частного предприятия. Объекты управления - работники, коллективы, действующие согласно предписанию и любые хозяйственные и экономические объекты, подвергаемые определенной трансформации по воле объекта (распоряжающегося этим объектом).

История.
1. Теория тейлоризма (Тейлор). "Управлять необходимо научно", "Не каждый может управлять". Эта теория была очень слабой и обладал иллюзорные  недостатки.
2. Фойоли: "система управления должна быть построена на формальных организационных структурах". Американцы  называют Фойоля  отцом менеджмента. Он также является создателем науки администрирования.
3. Третий этап: Зарождение школы человеческих отношений. Этап   характеризовался интенсивным воздействием на поведение работы. Вырабатывалась мотивации управленческого решения. Это направление можно   рассматривать как продолжение Тейлора и Фойоля, но с социализированной   основой. Здесь широко использовались теории социологии, психологии.
4. Четвертый этап: в 50-60 гг., явился следствием создания компьютеров и   внедрением кибернетики. Построена математическая модель управления.
5. Пятый этап: сформулирована идея о том, что находится внутри организации,   поиск внутренних причин действия организация. Поиск взаимосвязи между   средой и внутренними условиями организации.
6. 80-е годы: создание организационной культуры управления.
7. 90-е годы: крупный прорыв компьютерной технологии. Научные разработки по победе над конкурентом.
8. Конец 90-х годов: международный характер управления, который включает в себя организационную культуру, демократизацию, различные формы изучения   мотивации и поведения.

Функции менеджмента.
Каждый человек, выполняет как минимум, одну из функций управления. В зависимости от того, сколько функций выполняет человек, он занимает более высокий уровень руководящей лестницы:
1. Технические операции - непосредственно производство. Для медицинского учреждения - диагностика, лечение, профилактика, экспертиза, уход за   больными и др.
2. Коммерческая функция: покупка, продажа, обмен.
3.  Финансовые  операции  -  привлечение  средств  и  распоряжение  ими  для   осуществления деятельности.
4. Страховые - страхование и охрана имущества и лиц.
5. Учетные - бухгалтерия, учет, статистика и др.
6.  Административные  -  перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль.
Целями управления могут быть: новаторские, решение,  проблем,  реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование. Целям и функциям управления соответствует   определенная установка (техническая, коммерческая, административная, финансовая,    учетная, страховая). Каждая установка  ориентируется  на  группу  качеств  и  знаний,определяемых  такими  параметрами, как физическое здоровье, умственные способности (рассудительность, гибкость   ума, уровень кругозора),нравственные качества (энергия, сознание ответственности, чувство  долга, чувство достоинства, доброта, тактичность, честность), специальные (профессиональные) знания и опыт работы.     
Процесс управления включает: планирование, организацию, распорядительность, координацию,  контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию и  оптимизацию  индивидуальной деятельности, представительство и ведение переговоров и сделок.  

Алгоритм (последовательность управленческих решений:
1. Постановка цели и задачи (программно-целевое планирование).
2. Сбор необходимой информации.
3. Моделирование и предварительная экспертиза возможных решений;
4. Принятие управленческого решения;
5. Организация исполнения;
6. Контроль исполнения;
7. Оценка эффективности и корректировка результатов;   
На эффективность управленческих решений влияет ряд  факторов,  среди которых компетентность, информационное  обеспечение,  взвешенность решения, своевременность акта управления. Менеджмент рассматривается в виде оптимизации технологических решений  и психологических установок.  
Среди факторов, мешающих развитию индивидуальных качеств у специалистов  - менеджеров, можно выделить:
- отсутствие личных ценностных ориентаций;
- отсутствие личной заинтересованности;
- недостаточная профессиональная квалификация;
- неумение влиять на людей;
- неумение самосовершенствоваться;
- неумение владеть собой; - рвачество;
- отсутствие чувства долга;
- необязательность;
- неорганизованность;
- нечестность; -
 неумение  подчинять  личные  интересы  задачам  и  установкам  групповым,   коллективным и др.
Для эффективного управления важны мотивация (заинтересованная деятельность и приверженность персонала), сочетание производственных,  физиологических  и психологических  ориентиров.

О продаже медицинских услуг

Пациенты, в свою очередь, так же испытывают затруднения на этом этапе взаимодействия с клиникой:
- смущаются уточнить, что входит в стоимость, предусмотрены ли кредиты;
- априори утверждают, что лечение «дорого», надеясь защитится от необоснованных накруток;
- охотно воспринимают только нижнюю границу ценового диапазона, «забывая» про возможное увеличение;
- сознательно выбирают манипулятивную стратегию переговоров, в надежде добиться скидок.
Врачам сложно совмещать две противоречивые функции:
- гуманную помощь;
- коммерческую выгоду.
В связи с этим большинство специалистов находят причины обойти в обсуждении стоимость лечения, так и не проинформировав пациента. Перекладывают ответственность за коммерческую функцию на администратора, ожидая, что именно он сможет сориентировать пациента в цене.
Алгоритм и рекомендации по предъявлению стоимости
1. Предложить перейти к обсуждению стоимости:· Позвольте, я познакомлю Вас со стоимостью вариантов лечения, которые мы обсуждаем.· Давайте обсудим стоимость предполагаемого лечения.
2. Выбрать способы лечения, кардинально решающие проблему пациента. Высказать своё профессиональное мнение по этому поводу.
3. Выяснить наличие постоянных скидок и назвать стоимость.
4. Пояснить составляющие цены (работа, материалы). Привлечь внимание к тому, что уже входит в стоимость.
5. При наличии амплитуды цены обязательно пояснить. По возможности указать место пациента в этой амплитуде. Указать возможные причины увеличения цены.
6. Уверить в том, что вы предупредите, если что-то станет дороже по независящим от врача причинам.
7. Рассчитать предполагаемое количество посещений, объяснить поэтапность оплаты.
8. Сравнивать за пациента! По поводу остальных вариантов лечения, если предполагаются альтернативные, допустимо сделать комментарий «Это будет дороже в два раза», «это будет процентов на 20 дешевле». То есть, не перегружать пациента цифрами, а сделать работу по сравнению за него.
10. Провести работу с возражениями:
· выявите наличие возражения, явного или скрытого;
· присоединитесь, утешьте;
· ответьте по сути;
· поясните оправданность стоимости;
· уточните отсутствие сомнений, возражений.

|
Ссылка: http://med-kz.ucoz.com/publ/d_riger_ma_alalary/o_prodazhe_medicinskikh_uslug/2-1-0-186

Маркетинговая стратегия в управлении здравоохранением

Термин «маркетинг», или «рыночная концепция управления» (marketing concept of management), появился в конце XIX — начале XX столетия и в буквальном смысле означает рыночную деятельность, работу с рынком. Дж.Р. Эванс и Б. Берман дают следующее определение маркетингу: «Маркетинг — это предвидение, управление и удовлетворение спроса на товары, услуги и идеи посредством обмена». При этом подразумевается, что объектами маркетинга могут быть не только товары, услуги и идеи, но и люди (политические деятели, актеры и т.д.), организации (Красный Крест, общественные фонды), территории (например, курорты).Ф. Котлер отмечает, что маркетинг представляет собой вид деятельности, направленный на удовлетворение потребностей человека посредством обмена.
Товар — это средство, с помощью которого можно удовлетворить определенную потребность или решить определенную проблему, т.е. «упакованная» услуга. Идея обмена приводит к понятию рынка. Рынок — это сфера потенциальных обменов. Раз существует потенциальная возможность для торговли, значит, существует рынок.Современный маркетинг — своеобразная «философия» большого бизнеса, которая представляет собой предпринимательскую деятельность, связанную с направлением потока товаров и услуг от производителя к покупателю или потребителю.
Используя маркетинг, фирма не пассивно реагирует на рыночные явления, а проводит продуманную, скоординированную политику завоевания рынков сбыта, с одной стороны, приспосабливая ассортимент выпускаемых товаров к требованиям рынка, а с другой — активно формируя потребности и спрос с целью достижения максимальной прибыли.Японские специалисты в области маркетинга отмечают, что следует продавать не то, что производится, а производить то, что покупается. Концепция маркетинга исходит из того, что проще предложить что-нибудь, отвечающее желаниям покупателей, чем убедить покупателей изменить свои желания.
Управление маркетингом — это управление спросом, сознательный процесс, направленный на достижение желаемого объема продажи товара на целевом рынке. В то же время интересы фирмы, покупателей и общества в целом не всегда совпадают. Для достижения консенсуса концепция социально-этического маркетинга предполагает увязывание целей фирмы с потребностями как отдельного потребителя, так и общества в целом, причем не только с сиюминутными, но и с долговременными. В соответствии с этим производитель вынужден выпускать продукцию по экологически чистым технологиям, не только полезную, но и безвредную для людей и окружающей среды.
Таким образом, при принятии маркетинговых решений необходимо учитывать три основных фактора: интересы потребителя, интересы фирмы, интересы общества.Система маркетинга включает поставщиков, маркетинговых посредников и конкурентов, различные общественные и государственные организации, финансовые учреждения, прессу, законодательные органы; учитывает политические, демографические, экономические, научно-технические и другие сферы общественной жизни.В основе стратегии маркетинга лежат пять видов рыночной деятельности: сегментация рынка, выбор целевых рынков, выбор методов выхода на рынок, выбор методов и средств маркетинга, выбор времени выхода на рынок. Концепция сегментации рынка основывается на том, что каждый рынок состоит из отдельных частей, включающих покупателей с различными потребностями, потребительским стереотипом и поведением. Каждый сегмент рынка отличается разными возможностями сбыта определенных товаров (например, рынок товаров для молодежи, пожилых людей, женщин и т. д.).
Прежде чем принять какое-либо решение, специалист по маркетингу должен располагать обстоятельной, достоверной и своевременно поступающей информацией. Система маркетинговой информации включает подсистему внутренней бухгалтерской отчетности (данные о заказах, объеме продаж, уровне складских запасов, дебиторской задолженности и т.д.), подсистему внешних маркетинговых данных и маркетинговых исследований (исследование покупательских предпочтений, эффективности рекламы, конъюнктуры, цен, принципов размещения производственных и складских помещений, товарного ассортимента, международного рынка, прав покупателей, влияния на окружающую среду, емкости рынка, доли фирмы на данном рынке, структуры рынка, объема продаж, мнения покупателей и рыночного спроса и т.д.).
Для изучения спроса на потребительском рынке следует собрать следующую информацию:
1) что покупается на рынке,
2) почему покупается,
3) кто покупает,
4) как осуществляется покупка,
5) когда осуществляется покупка,
6) где осуществляется покупка,
7) какие аналогичные товары продаются на рынке и по каким ценам,
8) насколько хорошо потребитель ориентируется в характеристиках аналогичных товаров.
Важной особенностью потребительского рынка является знание объема рыночного спроса, т.е. того количества определенных товаров, которые ежегодно продаются в данном регионе. Разница между объемом продажи и потенциальной емкостью рынка показывает возможную эффективность маркетинга в данной области.
При проведении маркетинговых исследований должны быть выделены следующие разделы:
Раздел 1. Характеристика ситуации и анализ деятельности организации:
— продукция (общие сведения о выпускаемой организацией продукции);
— рынок (размер и емкость рынка, основные тенденции его развития, отношение потребителей к продукции, выпускаемой организацией);
— конкурентная среда (сопоставление продукции, выпускаемой организацией, с аналогичной продукцией конкурентов по ценам, качеству, отношению потребителей, рекламной поддержке и т.д.).
Раздел 2. Цели маркетинга:
— стратегические (укрепление финансового положения организации, увеличение ее рентабельности, рост объемов производства и освоение новых рынков);
— промежуточные (повышение качества товаров (услуг) и культуры обслуживания, диверсификация видов деятельности и т.п.);
— поддерживающие (рациональное использование имеющихся у организации ресурсов и совершенствования управления).
Раздел 3. План мероприятий:
— конъюнктура рынка соответствующих товаров (услуг) на планируемый период;
— определение основных направлений дальнейшего исследования рынка с целью получения данных, необходимых для составления программ маркетинга на будущее;
— формирование номенклатурной политики организации;
— формирование политики цен, планирование рекламной кампании и выбор методов стимулирования продаж;
— группировка мероприятий по времени их осуществления.
Раздел 4. Бюджет маркетинга:
— расчет затрат, связанных с реализацией маркетинговой программы (в странах с рыночной экономикой бюджет маркетинга медицин- ских услуг и товаров медицинского назначения обычно равняется одной трети их конечной стоимости).
В западноевропейских, американских и японских фирмах совокупные расходы на маркетинг составляют примерно половину конечной цены многих товаров. Из них на рекламу расходуется в среднем 2—4%. В США наибольшие суммы тратятся на рекламу медикаментов и парфюмерно-косметических товаров — от 10 до 20% оборота.
Центральной частью маркетинговых исследований является сегментация (декомпозиция) рынка, позволяющая дифференцировать потенциальных потребителей по ряду объективных признаков с целью нахождения сегмента, наиболее перспективного для продвижения на него конкретных видов товаров и услуг.

Профессора обучили хирургов области в Казалинске

21 мая 2014 года врачи ННЦХ им А.Н.Сызганова провели консультации и операции
на базе Филиал акционерного общества "Железнодорожные госпитали медицины катастроф” – "Казалинская железнодорожная больница”.
22 мая в Казалинске в этой же больнице состоялся общество и мастер – класс для хирургов из районов (7) «Современные методы диагностики и лечения в неотложной хирургии»
• Пазилов С.Б. – снижение смертности от хирургических заболеваний в КЗО. Трансферт технологий в 2014 г д.н.проф.
• Исбамбетов А.С. – Перспективы развития многопрофильной хирургической службы в КЗО,
• Шокебаев А. – Современные технологии в хирургии желудочно-кишечного тракта. к.м.н.
• Карибаев М.К. – Итоги работы 1 квартала 2014 г. хирургической службы КЗО. гл.хирург.
• Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Докладчик: Джумабеков А.Т. д.н.проф.

БОГ ТРОИЦУ ЛЮБИТ

Кызылординские вести 15.02.2014 

В Казалинском районе в семье Калибека и Кенжегуль Жанабековых родилась тройня, все — мальчики!
Самочувствие младенцев хорошее, однако пока они временно будут находиться под пристальным вниманием медицинского персонала. Близкие уже нарекли новорожденных. Три богатыря получили редкие и красивые имена – Диас, Манас и Мансур. В одночасье семья Жанабековых стала многодетной, дома своих братьев с нетерпением и радостью ждет не дождется их старшая сестра.
В последние годы Казалинский район становится известен тем, что здесь каждый год на свет появляется тройня. На днях родители и близкие с первым днем рождения поздравили казалинских братьев-тройняшек – Айбола, Ербола и Нурбола Алпысбаевых.