Особенности работы врача в эпидемическом очаге

Основная тяжесть на организацию и оказание помощи инфекционным больным будет возложена на сохранившиеся в зоне катастрофы амбулаторно-поликлинические учреждения, бригады скорой помощи, прибывшие врачебно-сестринские бригады. При определенных условиях к этой работе привлекаются инфекционные бригады, созданные на базе инфекционных больниц.
На всех этапах медицинской эвакуации до установления диагноза заболевания соблюдается строгий противоэпидемический режим работы. В дальнейшем режим работы определяется в зависимости от формы заболевания и степени контагиозности заболевших.
В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных, своевременная диагностика, оказание неотложной медицинской помощи и эвакуация в инфекционный стационар. Активное выявление инфекционных больных проводится путем опроса населения и осмотра больных одновременно с забором материала для бактериологического исследования. При этом надо помнить, что диагностика инфекционного заболевания в очаге катастрофы может быть трудной. Это связано с необычными клиническими проявлениями, обусловленными применением нескольких возбудителей -”микробных рецептур” или необычным путем заражения (аэрозольный). На клинические проявления заболевания могут оказать влияние предварительно проведенные профилактические прививки или экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия.
1. Опрос и обследование больных и здоровых людей.
2. Осмотр санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов.
3. Определение объектов народного хозяйства, ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемическую обстановку в очаге.
4. Визуальное и лабораторное обследование внешней среды, экспертиза воды и продуктов питания.
5. Обработка материалов, анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам.

Основные противоэпидемические мероприятия в очаге.
- экстренная изоляция инфекционных больных,
- ограничение контакта людей друг с другом,
- экстренная неспецифическая профилактика,
- дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия.

Медицинская сортировка при массовом поступлении инфекционных больных.
В районах катастроф при массовом поступлении инфекционных больных должна проводиться медицинская сортировка. При этом все больные делятся на две группы, в зависимости от эпидемиологической опасности:
1 группа. Больные с неконтагиозными или малоконтагиозными инфекциями, такими как бруцеллез, туляремия, менингококковая инфекция, ботулизм, некоторые геморрагические лихорадки и др.
2 группа. Больные с контагиозными и высококонтагиозными инфекциями, такими как чума, сибирская язва, холера, инфекционный гепатит и др.
1. Больные с преимущественным поражением дыхательных путей и легких.
2. Больные с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.
3. Больные с признаками очагового поражения нервной системы.
4. Больные с поражением кожи и слизистых.
5. Больные с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных органных поражений.

Наиболее опасны для окружающих больные с поражением органов дыхания. Менее опасны больные с поражением жедудочно-кишечного тракта, Мало опасны больные с поражением нервной системы. В отношении больных с поражением кожи и слизистых оболочек, а также с выраженным синдромом общей интоксикации о степени эпидемической опасности надо решать индивидуально.
После осмотра всем больным начинается комплексное этиотропное лечение.
При установлении диагноза лечение проводится по общепринятой схеме.
Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний в очаге является экстренная профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную.
Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и подтверждения диагноза.
В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики широкого спектра действия. Для проведения общей экстренной профилактики может быть использован один из 3 утвержденных антибиотиков широкого спектра действия:
· Доксициклин по 0,2 г 1 раз в сутки 5 дней.
· Рифампицин по 0,6 г 1 раз в сутки 5 дней.
· Тетрациклин 0,5 г 3 раза в сутки 5 дней.
Специальная экстренная профилактика, проводимая после определения вида возбудителя и антибиотикочувствительности, предусматривает несколько вариантов схем. В общей системе предупредительных и противоэпидемических мероприятий большое место занимают прививки. Прививки осуществляются в любые сроки, когда в них возникает необходимость.
Эвакуация инфекционных больных из района катастрофы организуется в зависимости от эпидемической опасности для окружающих специальным транспортом.